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7月28日是世界肝炎日,，今年的主題是“堅(jiān)持早預(yù)防,，加強(qiáng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn),，規(guī)范抗病毒治療”。

世界衛(wèi)生組織（WHO）提出“2030年消除病毒性肝炎作為公共衛(wèi)生危害”的目標(biāo),，屆時(shí)病毒性肝炎的新發(fā)感染率要減少90%,，病死率減少65%，診斷率達(dá)到90%,，治療率達(dá)到80%?

只有預(yù)防,、診斷、治療一起抓,，才能實(shí)現(xiàn)肝炎防治的這一目標(biāo),。那么，具體該從何入手,，大眾和患者該如何做好肝炎的科學(xué)防治,？中國(guó)科學(xué)院院士、解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心感染病醫(yī)學(xué)部主任王福生為大家做科普講解,。

消除病毒性肝炎,，任重道遠(yuǎn)

病毒性肝炎嚴(yán)重威脅著人類健康。病毒性肝炎的主要病因是肝炎病毒感染,，臨床常見的肝炎病毒有5種,，分別是甲型、乙型,、丙型,、丁型和戊型。

病毒性肝炎最有效預(yù)防措施就是接種疫苗,。目前,，甲型肝炎,、乙型肝炎、戊型肝炎都有疫苗可以預(yù)防,，接種后可以產(chǎn)生終身免疫,。但是，丙型肝炎和丁型肝炎目前還沒有相應(yīng)的疫苗,。

世界衛(wèi)生組織（WHO）提出“2030年消除病毒性肝炎作為公共衛(wèi)生危害”的目標(biāo),，這是一個(gè)非常宏偉的計(jì)劃。目前,，我國(guó)慢性乙型肝炎患者診斷率大約是22%,，治療率大約是15%。為實(shí)現(xiàn)WHO提出的這一目標(biāo),，我們還有很多工作要去做,，加強(qiáng)科普宣傳尤為重要。

積極治療可阻斷疾病進(jìn)展

乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）主要是通過性傳播,、母嬰傳播和血液傳播,。感染HBV或HCV后，如果不及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療,，病情很有可能進(jìn)展為肝纖維化,、肝硬化甚至發(fā)展到肝癌。我國(guó)肝硬化和肝細(xì)胞癌患者中,，由乙肝病毒感染引起的比例分別為77%和84% ,，肝硬化和肝細(xì)胞癌（HCC）是慢性HBV和HCV感染者的主要死因?

要避免病毒性肝炎的這些危害，進(jìn)行抗病毒治療非常有必要?，F(xiàn)有的抗病毒藥物能夠非常有效地抑制病毒復(fù)制,，進(jìn)而阻斷疾病進(jìn)展。而且,，這些藥物都已經(jīng)被納入了醫(yī)保,，大大減輕了患者的治療負(fù)擔(dān)。

新指南擴(kuò)大乙肝治療范圍,，強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn),、早治療

今年年初發(fā)布的《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》擴(kuò)大了乙肝抗病毒治療的適應(yīng)證，患者只要符合抗病毒治療適應(yīng)證就應(yīng)立即啟動(dòng)治療,，這意味著需要接受抗病毒治療的慢性乙型肝炎感染者人數(shù)大幅增加?

最新慢性乙型肝炎防治指南提出,，對(duì)于血清HBV DNA陽性者，無論ALT（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶）水平高低,，只要符合下列情況之一,，建議抗病毒治療：

（1）有乙型肝炎肝硬化或HCC家族史,；

（2）年齡>30歲,；

（3）無創(chuàng)指標(biāo)或肝組織學(xué)檢查提示,，肝臟存在明顯炎癥（G≥2）或纖維化（F≥2）；

（4）HBV相關(guān)肝外表現(xiàn)（如HBV相關(guān)性腎小球腎炎等）?

此次乙肝抗病毒治療適應(yīng)證的擴(kuò)大,，是從其他傳染病治療中得到的啟發(fā),。比如，目前對(duì)艾滋病治療,，只要有艾滋病病毒存在,，患者就應(yīng)該啟動(dòng)抗病毒治療。同樣的道理,，對(duì)于乙肝患者的抗病毒治療,，也應(yīng)更加積極，而且現(xiàn)在藥物抗病毒效果非常好,，可及性也很高,，乙肝患者進(jìn)行抗病毒治療利大于弊。

警惕隱匿的丙肝,，高危人群應(yīng)定期主動(dòng)篩查

慢性丙型肝炎和慢性乙型肝炎在發(fā)病特征上類似,，在慢性肝炎階段如果不及時(shí)治療，都會(huì)向肝硬化,，甚至肝癌的方面發(fā)展,。丙型肝炎具有很強(qiáng)的隱匿性，多數(shù)丙肝患者可能不出現(xiàn)任何癥狀,，也不會(huì)感覺身體不適,，因此未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療?而一旦出現(xiàn)癥狀，此時(shí)肝臟損傷則比較嚴(yán)重,，通常已經(jīng)發(fā)展為肝硬化,，甚至肝癌，此時(shí)治療則為時(shí)已晚,。所以,，對(duì)于丙肝，同樣要爭(zhēng)取早診斷,、早治療,。患者應(yīng)及早進(jìn)行檢測(cè)和篩查,，明確診斷后接受規(guī)范的抗病毒治療,。

丙肝的高危人群包括不潔性生活史者、母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)者,，以及靜脈吸毒人群等,，此類人群應(yīng)及時(shí)進(jìn)行丙肝檢測(cè)和篩查。對(duì)于一般人群，建議主動(dòng)進(jìn)行丙型肝炎檢測(cè),，對(duì)HCV感染高危風(fēng)險(xiǎn)的人群建議進(jìn)行全員抗體篩查,，抗體陽性者立即進(jìn)行核酸檢測(cè)，以確認(rèn)感染狀況,，推動(dòng)盡早治療,。

目前，慢性丙型肝炎感染者的抗病毒治療已進(jìn)入直接抗病毒藥物（DAA）的泛基因時(shí)代,，病毒學(xué)治愈率已達(dá)90%以上?丙型肝炎的抗病毒藥物有非常重要的特點(diǎn),，就是可以覆蓋病毒的不同基因型。正是基于這樣的特點(diǎn),，丙肝藥物治療效果比乙肝更好,，患者一般經(jīng)過3個(gè)月左右的抗病毒治療就能夠達(dá)到治愈。慢性丙肝的治愈是人類抵抗病毒感染類疾病方面的重大突破,，是里程碑式的進(jìn)展,。

總之，無論是乙肝還是丙肝,，都應(yīng)盡早診斷,、盡早治療，這樣患者才能實(shí)現(xiàn)更好的臨床獲益,，對(duì)自身健康負(fù)責(zé),，也是對(duì)身邊人負(fù)責(zé)。

來源：健康中國(guó)